Antigeni del virus dell'herpes simplex

Secondo le statistiche, quasi ogni persona al mondo è infettata da Herpes Simplexvirus, una specie contenente DNA, della famiglia Herpeveridae, che comprende il labiale, genitale, citomegalovirus, Varicella-zoster, Epstein-Barr e virus di tipo 6, 7, 8.

Più spesso, le persone hanno una forma attiva di herpes simplex (HSV). Una persona potrebbe non notare le manifestazioni esterne, ma essere un portatore della malattia. Le malattie causate da loro sono insidiose con le loro complicazioni se il trattamento necessario non viene eseguito. Le conseguenze della trasmissione al feto durante la gravidanza e il parto sono particolarmente terribili. Pertanto, è fondamentale condurre un esame del corpo durante la pianificazione della gravidanza.

La particolarità di questa infezione è che con diversi tipi di infezione da herpes i sintomi sono quasi gli stessi e, inoltre, i segni clinici possono essere completamente assenti. La ricerca di laboratorio aiuta a capire se è nel corpo e selezionare il trattamento giusto.

Metodi di laboratorio

Viene diagnosticato il virus dell'herpes simplex, compresi quelli genitali e tutti gli altri tipi, inclusi HHV-6, HHV-7, HHV-8 in vari modi, mediante ibridazione del punto, PCR, immunofluorescenza, sierologia e metodi di coltura, sono eseguiti mediante vulvolcpocermicoscopy.

Per ottenere un risultato più accurato, facendo analisi per l'herpes, si raccomanda di eseguire diversi tipi di diagnostica contemporaneamente, lo screening classico è la reazione a catena della polimerasi, il saggio immunoenzimatico e la reazione di immunofluorescenza. Se necessario, condurre ulteriori o riesame.

Polymerase Chain Reaction (PCR)

Metodo biologico molecolare per la rilevazione del DNA del patogeno.

  • PCR per HSV tipo 1, 2. L'analisi dell'herpes può essere affidabile solo se è stata messa a stomaco vuoto.

Gli studi sull'infezione del virus dell'herpes simplex vengono eseguiti in caso di eruzioni cutanee di natura incomprensibile, sospetto di herpes genitale, nonché per determinare il suo tipo e la presenza nel corpo. I test dell'herpes vengono eseguiti utilizzando il contenuto liquido di eruzioni cutanee, tamponi, tamponi, raschiature, sangue, urina, saliva, ecc. Nel processo di ricerca, sostanze speciali ed enzimi vengono aggiunti al materiale biologico che causa la crescita delle molecole del DNA del virus, questo ti permette di scoprire non solo i loro presenza, ma anche il loro numero.Se cronicamente esacerbato da HSV tipo 2 (genitali), quindi utilizzando questo metodo, è possibile scoprire quanto sei pericoloso per il tuo partner sessuale durante la pausa dell'infezione e il medico selezionerà il trattamento appropriato per voi.

Un ginecologo prende una macchia su un HSV da una donna, su una sedia medica, usando un espansore a specchio, con un pennello speciale.

Un urologo maschio inserisce un tampone sterile nell'uretra e lo estrae con un movimento circolare.

Queste procedure sono assolutamente indolori e non richiedono molto tempo. La PCR può rilevare un'infezione da HSV solo durante una recidiva. Determinare più accuratamente lo stato del vettore utilizzando il metodo ELISA.

  • PCR per l'herpes zoster.

    Il materiale biologico umano viene esaminato per il DNA e l'RNA dell'agente patogeno. Al fine di condurre un'analisi PCR, se si sospetta l'herpes zoster, il contenuto delle lesioni e del sangue viene solitamente assunto. Durante il giorno, l'analisi sarà pronta con la definizione della natura e del tipo di infezione. Il risultato dei due valori è positivo o negativo.

    Metodo ELISA (ELISA)

    Metodo biochimico, rileva gli anticorpi (immunoglobuline, Ig).

    Quando l'attivazione primaria nel corpo dell'HSV, appaiono immunoglobuline, prima IgM, poi LgG.

    Nello studio, l'avidità gioca un ruolo importante - la capacità degli anticorpi IgG di legarsi alle cellule patogene per sopprimerle. Durante la fase acuta della malattia, l'avidità IgM primaria è elevata. Nella fase cronica, l'alta avidità di LgG.

    ELISA può essere di 2 tipi:

    • La rilevazione degli anticorpi IgM, LgG in HSV è una risposta qualitativa. Trova il tipo e la presenza di infezioni ricorrenti in passato.
    • Determinare la quantità di immunoglobuline nel sangue è un risultato quantitativo. Fornisce una stima approssimativa dello stato del sistema immunitario.

    Alti livelli di immunoglobuline nel corpo indicano la presenza di una recente recidiva.

    Nei casi in cui è necessario confermare l'herpes zoster, al fine di escludere la presenza di un virus semplice o genitale, viene effettuato un esame del sangue dell'herpes - vengono esaminati gli anticorpi anti herpes.

    Con i test positivi di IgG e IgM per l'herpes confermano la diagnosi di fuoco di Sant'Antonio.

    Il più delle volte, la diagnostica dell'herpes zoster viene eseguita nei bambini con compromissione del sistema immunitario o in gravi patologie degli organi interni. Inoltre, se vi è il sospetto di herpes zoster, è necessario un test del sangue redatto per l'herpes e per l'HIV, dal momento che l'herpes zoster è spesso un indicatore di accompagnamento dell'AIDS.

    Metodo sierologico

    Molto spesso, questo metodo viene utilizzato in ELISA, effettuando ripetuti esami del sangue per l'herpes, per rilevare immunoglobuline di classe G - rilevamento di anticorpi nel sangue, con manifestazioni simili all'HSV genitale. L'accuratezza della diagnosi è alta. Gli anticorpi attivi contro l'herpes possono verificarsi durante il trasporto, fase dell'infezione (primaria, acuta, ricorrente, latente). Un esame del sangue per l'herpes è preso da una vena, fatto a stomaco vuoto.

    Immunofluorescenza Reazione (RIF)

    Il metodo di rilevazione degli antigeni di infezione da herpes nello scarico di biomateriali (sangue, raschiamento urogenitale).

    Il metodo è efficace se il contenuto delle cellule infette è elevato e la presenza di altri microrganismi è insignificante. Una previsione più accurata è data da una reazione di immunofluorescenza indiretta, quando lo striscio viene trattato con speciali anticorpi dipinti.

    Se gli antigeni sono presenti, gli anticorpi reagiscono con essi e mostrano la luminescenza del biomateriale se osservati al microscopio. Il vantaggio di questa analisi è la sua semplicità e velocità, ma non offre un'accuratezza del 100%, quindi sono necessari ulteriori studi con altri metodi.

    Metodo culturale

    Semina biomateriali su un mezzo nutritivo per analizzare la crescita di microrganismi. L'analisi si basa sulla capacità delle cellule virali di svilupparsi solo nelle membrane cellulari viventi. L'infiltrazione liquida del rash infetta l'embrione di pollo e osserva la natura degli effetti causati, sulla base del quale si conclude che c'è un'infezione.

    Questo metodo è lungo e costoso nel processo, ma affidabile.

    Altri metodi

    Per determinare la presenza dell'agente causativo della malattia può metodo citologico. Dal sito dell'eruzione prendere raschiatura e considerare se c'è una rinascita nelle cellule del tessuto. Questo studio è efficace, anche se non ci sono sintomi della malattia. Lo svantaggio di questo metodo è che trova, ma non determina il tipo e lo stadio di sviluppo della malattia.

    Per diagnosticare il virus herpes simplex di tipo 2 (genitale) e per selezionare un trattamento, viene anche utilizzata una colposcopia estesa, che consente di vedere i cambiamenti sulle mucose dei genitali. Durante la colposcopia, dopo il trattamento con acido acetico, nella vagina in una donna si possono vedere eruzioni biancastre caratteristiche del virus dell'herpes simplex. Il vantaggio di questo metodo è che, oltre all'HSV genitale, è possibile rilevare altre infezioni aggiuntive.

    immunogramma

    Immunogramma: un'analisi dettagliata delle immunoglobuline nel corpo. Per lo studio, il sangue viene prelevato da una vena, durante un'esacerbazione della malattia, a stomaco vuoto. I risultati mostrano quali cellule mancano e, sulla base di ciò, il trattamento è prescritto da un immunomodulatore adatto per mantenere il sistema immunitario.

    Interpretazione degli indicatori delle principali analisi

    Professionalmente, interpretare in modo affidabile i risultati dei test e solo un medico qualificato può eseguire un trattamento. Sebbene sia facile confrontare i propri indicatori con i dati per i quali è visibile la norma dei valori è facile e persino necessario capire cosa dice la decrittografia.

    Risultati della PCR:

    Per tutti i tipi di virus dell'herpes, la PCR fornisce due valori: positivo o negativo.

    Positivo - la presenza nel materiale biologico di infezione da herpes, il trattamento è necessario.

    Negativo - l'assenza di manifestazioni patogene (normali).

    Infezione causata dal virus dell'herpes simplex

    Herpes simplex virus (HSV) è un virus Herpes simplex contenente DNA appartenente alla famiglia Herpesviridae della sottofamiglia Alphaherpesvirinae. Secondo le statistiche dell'OMS, le infezioni causate da HSV sono le seconde malattie virali più comuni negli esseri umani. Esistono due sierotipi di HSV - HSV-1 e HSV-2. Entrambi i tipi di virus causano malattie infettive umane di diversa gravità dall'eruzione vescicolare o pustolosa caratteristica sulla pelle e sulle membrane mucose alle lesioni del SNC. L'HSV-1 è la causa dell'herpes oftalmico che si manifesta sotto forma di cheratite o cheratoiridotsiklita, meno spesso uveite, in rari casi - retinite, blefarocongiuntivite. La malattia può causare annebbiamento della cornea e glaucoma secondario. L'HSV-1 è la causa principale dell'encefalite nella popolazione adulta dei paesi temperati e solo il 6-10% dei pazienti presenta lesioni cutanee simultanee.

    Nel corso degli studi epidemiologici, la presenza di anticorpi specifici per HSV è stata riscontrata nel 90-95% dei soggetti esaminati tra la popolazione adulta, mentre l'infezione primaria si manifesta manifestamente solo nel 20-30% di quelli infetti.

    HSV è caratterizzato da un breve ciclo di riproduzione in colture cellulari e ha un forte effetto citopatico. È capace di riproduzione in vari tipi di cellule, più spesso persiste nel sistema nervoso centrale, principalmente nei gangli, supportando l'infezione latente con la possibilità di riattivazione periodica. Il più delle volte causa una malattia mucocutanea, oltre a danni al sistema nervoso centrale e agli occhi. Il genoma dell'HSV può integrarsi con i geni di altri virus (incluso l'HIV), causandone l'attivazione, ma è anche possibile passare a uno stato attivo sullo sfondo dello sviluppo di altre infezioni virali e batteriche.

    Modi di trasmissione dell'HSV: per via aerea, sessuale, a contatto, verticale, parenterale. I fattori di trasmissione per HSV sono sangue, saliva, urina, secrezioni vescicolari e vaginali e spermatozoi. Le porte d'ingresso sono danneggiate da mucose e pelle. Sui nervi periferici, il virus raggiunge i gangli, dove persiste per tutta la vita. Quando attivato, l'HSV si diffonde lungo il nervo fino alla lesione iniziale (il meccanismo del "ciclo chiuso" è la migrazione ciclica del virus tra il ganglio e la superficie della pelle). Può verificarsi la disseminazione linfogena ed ematogena del patogeno, che è particolarmente caratteristica dei neonati prematuri e delle persone con marcata immunodeficienza (compresa l'infezione da HIV). L'HSV si trova su linfociti, eritrociti e piastrine: quando un virus entra nei tessuti e negli organi, il loro danno è possibile a causa del suo effetto citopatico. Anticorpi anticonvulsivi virali persistenti a vita (anche in alti titoli), sebbene impediscano la diffusione dell'infezione, non impediscono le ricadute.

    Il rilascio di HSV dura una quantità considerevole di tempo durante l'infezione iniziale (il DNA viene rilevato nel plasma sanguigno entro 4-6 settimane), con ricadute non superiori a 10 giorni. La formazione di un'immunità antierpetica si verifica sia in caso di infezione manifestata che asintomatica. Durante il primo contatto di AH con cellule del sistema immunitario, si forma una risposta immunitaria primaria entro 14-28 giorni, che negli individui immunocompetenti si manifesta come la formazione di interferoni, la produzione di anticorpi specifici (prima IgM, successivamente IgA e IgG), aumento dell'attività delle cellule NK delle cellule natural killer e costruendo un potente pool di assassini altamente specializzati. In caso di riattivazione o reinfezione, si verifica un contatto ripetuto delle cellule del sistema immunitario con AH, si formano AT e T-killer. La riattivazione è accompagnata dalla produzione di IgM AT (raramente anche in presenza di tipiche eruzioni cutanee), AT IgA (più spesso) e IgG.

    L'HSV (prevalentemente HSV-2) causa l'herpes genitale, una malattia ricorrente cronica. Le manifestazioni cliniche dell'episodio primario di infezione causate da diversi tipi di virus sono simili, tuttavia l'infezione causata da HSV-2 è molto più ricorrente in natura. La trasmissione del virus avviene durante il rapporto sessuale, il sito di infezione è localizzato sulla membrana mucosa e sulla pelle degli organi genitali e nella zona peri-genitale. La riproduzione del virus nelle cellule epiteliali porta alla formazione di un nidello di vescicole raggruppate (papule, vescicole), che contengono particelle virali, accompagnate da arrossamento, prurito. L'episodio primario è più acuto (di solito con sintomi di intossicazione) rispetto alle successive ricadute. Spesso ci sono sintomi di disuria, segni di erosione cervicale.

    Nelle prime fasi dell'infezione da HIV, il decorso delle malattie causate da HSV-1 o HSV-2 è breve e tipico. Lo sviluppo di herpes zoster è un frequente segno di approfondimento dell'immunosoppressione e della transizione dello stadio latente dell'infezione da HIV allo stadio di malattie secondarie. La presenza di lesioni cutanee virali profonde e persistenti, di ciottoli recidivanti o disseminati, del sarcoma di Kaposi localizzato è uno dei criteri clinici per lo stadio delle patologie secondarie dell'infezione da HIV. Nei pazienti con meno di 50 cellule / ml di cellule CD4 +, non vi è alcuna tendenza all'autoguarigione dei difetti erosivo-ulcerativi. L'incidenza dell'encefalite erpetica tra le lesioni del SNC nell'infezione da HIV è di circa l'1-3%. Nei pazienti affetti da AIDS con presenza di immunodeficienza profonda, la malattia si presenta spesso atipicamente: la malattia inizia subacutamente e lentamente progredisce fino alle più gravi manifestazioni di encefalite.

    L'infezione erpetica anche con il decorso asintomatico può causare una serie di patologie nella donna incinta e nel neonato. La più grande minaccia alla funzione riproduttiva è l'herpes genitale, che nell'80% dei casi è causato da HSV-2 e nel 20% da HSV-1. Il decorso asintomatico è più comune nelle donne e più tipico per HSV-2 che per HSV-1. L'infezione primaria o la recidiva durante la gravidanza è più pericolosa per il feto, in quanto può portare a aborto spontaneo, morte fetale, morte fetale e difetti dello sviluppo. L'infezione del feto e del neonato è più spesso osservata con herpes genitale asintomatico che con un decorso tipico clinicamente espresso. Un neonato può avere un'infezione erpetica in utero, durante il parto (nel 75-80% dei casi) o postnatale.

    HSV-2 può penetrare nella cavità uterina attraverso il canale cervicale con danni al feto nel 20-30% dei casi; l'infezione transplacentare può verificarsi nel 5-20% dei casi, infezione durante il travaglio - nel 40% dei casi. La trasmissione del virus è possibile quando si eseguono procedure mediche. Nelle manifestazioni cliniche tipiche, la diagnosi di infezione da herpes non è difficile, mentre in forme atipiche viene verificata sulla base dei risultati dei test di laboratorio e la ricerca deve essere prioritaria per identificare i marcatori dell'infezione (attiva) corrente. L'attivazione di un processo infettivo in caso di infezione erpetica, anche in presenza di manifestazioni cliniche in fase acuta, è raramente accompagnata dalla produzione di IgM AT-HSV (il più delle volte durante l'infezione primaria o la reinfezione), di solito si nota l'aspetto di IgA AT-HSV.

    Gli studi diagnostici per rilevare l'HSV oi suoi marcatori, se il paziente ha una storia di un'infezione ricorrente o un debutto di infezione da herpes durante la gravidanza, sono appropriati.

    Diagnosi differenziale In presenza di una sindrome infettiva (malattia del subfebrile lungo, linfoadenopatia, epato-o epatosplenomegalia) - toxoplasmosi, infezione da citomegalovirus e infezione causata da EBV; dermatite da contatto, malattie infettive, accompagnata da eruzioni vescicolari sulla pelle e sulle mucose (varicella, herpes zoster, piodermite, ecc.); lesioni erosive e ulcerative dei genitali causate da Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi; Morbo di Crohn, sindrome di Behçet, tossicoderma fisso, meningoencefalite e meningite di eziologia sconosciuta, uveite e cheratocongiuntivite di eziologia sconosciuta).

    Indicazioni per l'esame

    • Pianificazione della gravidanza;
    • donne con una storia di, o al momento del trattamento, eruzioni erpetiche tipiche di qualsiasi localizzazione, compreso l'herpes genitale ricorrente, o la presenza di eruzioni vescicolari e / o erosive sulla pelle, glutei, cosce, perdite vaginali mucopurulente;
    • avere un contatto sessuale con un partner con l'herpes genitale;
    • forma atipica della malattia: senza prurito o bruciore, mancanza di vescicole, noduli verrucosi; estese lesioni cutanee (fino al 10% dei casi di sospetto herpes zoster non sono dovuti a VZV, ma HSV);
    • donne con storia ostetrica (perdite perinatali, nascita di un bambino con malformazioni congenite);
    • donne in gravidanza (principalmente con segni ecografici di infezione intrauterina, linfoadenopatia, febbre, epatite ed epatosplenomegalia di origine sconosciuta);
    • bambini con segni di infezione intrauterina, malformazioni congenite o vescicole o croste sulla pelle o sulle mucose;
    • bambini nati da madri che hanno avuto l'herpes genitale durante la gravidanza;
    • pazienti (specialmente neonati) con sepsi, epatite, meningoencefalite, polmonite, danni agli occhi (uveite, cheratite, retinite, necrosi retinica) e lesioni gastrointestinali.

    Materiale di studio

    • Il contenuto di vescicole / vescicole dalle mucose e la pelle degli organi genitali di uomini e donne - esame microscopico, coltura, rilevazione dell'ipertensione, rilevazione del DNA;
    • strisci (raschiature) dalle mucose del canale cervicale, uretra (in assenza di eruzioni vescicolari visibili o lesioni erosivo-ulcerative) - rilevazione del DNA;
    • siero, CSF (se indicato) - rilevamento di AT.

    La diagnostica di laboratorio eziologica comprende l'esame microscopico, l'isolamento e l'identificazione del virus nella coltura cellulare, il rilevamento di AH o DNA del patogeno e la determinazione di anticorpi specifici.

    Caratteristiche comparative dei metodi diagnostici di laboratorio (virus dell'herpes simplex - analisi). Tra i metodi di diagnostica di laboratorio, il "gold standard" per lungo tempo è stato considerato l'isolamento di HSV nella coltura cellulare da sangue, liquor, il contenuto di lesioni vescicolari o pustolose e altri loci (nasofaringe, congiuntiva, uretra, vagina, canale cervicale). Questo metodo comporta l'isolamento del virus quando viene infettato da colture cellulari sensibili al materiale biologico con la sua successiva identificazione. I vantaggi indiscutibili del metodo includono: la capacità di determinare l'attività di un'infezione in presenza di manifestazioni cliniche e la tipizzazione virale, nonché di stabilire la sensibilità ai farmaci antivirali. Tuttavia, la durata dell'analisi (1-8 giorni), la laboriosità, i costi elevati e la necessità di determinate condizioni di ricerca rendono difficile l'uso di questo metodo per la diagnosi di routine della malattia. La sensibilità raggiunge il 70-80%, la specificità - il 100%.

    Il materiale dalla superficie delle eruzioni può essere utilizzato per studi microscopici (tintura secondo Romanovsky - Giemsa) o citologici (tintoria secondo Ttsank e Papanicolou). Queste procedure hanno una bassa specificità diagnostica (non consentono la differenziazione di HSV da altri virus dell'herpes) e sensibilità (non oltre il 60%), pertanto non possono essere considerati metodi diagnostici affidabili.

    La rilevazione dell'ipertensione dell'HSV nel sangue, il liquido cerebrospinale, il contenuto di eruzioni vescicolari o pustolose e altri loci (nasofaringe, congiuntiva, uretra, vagina, canale cervicale) viene effettuata da RIF e RNIF utilizzando AT policlonale monoclonale o altamente purificata. Quando si utilizza il metodo ELISA, la sensibilità dello studio aumenta al 95% o più, la specificità per l'herpes manifest varia dal 62 al 100%. Tuttavia, la maggior parte dei reagenti per la rilevazione dell'antigene HSV mediante il metodo ELISA non consente la differenziazione dei sierotipi virali.

    La rilevazione di DNA HSV-1 e / o HSV-2 mediante PCR in vari materiali biologici è superiore alla sensibilità del rilevamento dell'HSV mediante la ricerca virologica. L'identificazione dell'HSV nei raschiamenti delle membrane mucose del cavo orale, del tratto urogenitale, nello scarico di eruzioni vescicolari (vescicole) e lesioni cutanee erosive e ulcerative mediante PCR è il metodo di scelta. La determinazione della quantità di DNA dell'HSV mediante il metodo PCR in tempo reale ha un valore indubbio, i risultati dello studio possono essere utilizzati sia a scopo diagnostico sia per valutare l'efficacia del trattamento.

    Per il rilevamento di AT per HSV di diverse classi di IgA, IgG, IgM, totale per antigeni HSV di entrambi i tipi o per tipo specifico, applicare i metodi IIIF o ELISA, per determinare l'avidità del metodo AT IgG - ELISA. Il più grande valore diagnostico è la rilevazione di IgM AT come indicatore dell'attività del processo, la loro identificazione può indicare una malattia acuta, una reinfezione, una superinfezione o una riattivazione. Tuttavia, nei casi clinicamente gravi, compresi quelli con un tipico decorso di herpes genitale o neonatale, le IgM AT specifiche vengono raramente rilevate (nel 3-6% dei casi). La determinazione dell'avidità delle IgG AT-HSV comporta un basso carico di informazioni: la riattivazione nei casi clinicamente gravi è stata accompagnata dalla presenza di AT altamente avido. Il test per il rilevamento di IgA AT-HSV è il metodo di scelta insieme alla determinazione di DNA o AH di HSV nel determinare l'attività del processo infettivo.

    Indicazioni per l'uso di vari test di laboratorio. La determinazione della AT è consigliabile per confermare l'infezione primaria, così come stabilire la diagnosi nei pazienti con decorso asintomatico e atipico della malattia.

    Nelle donne in gravidanza (screening), è consigliabile condurre studi per rilevare l'IgM AT-HSV e il rilevamento di IgA AT-HSV. Per le donne in gravidanza ad alto rischio infettivo, inoltre, è raccomandato il DNA e l'ipertensione dell'HSV nella sospensione dei leucociti o nel materiale dalla lesione proposta.

    Se si sospetta un'infezione intrauterina, si raccomanda l'identificazione del DNA virale nel sangue del cordone ombelicale e nei neonati: rilevazione del DNA virale in vari campioni biologici (eruzione vescicolare vescicolare) lesioni ulcerative della pelle e delle membrane mucose, orofaringe, congiuntiva, sangue periferico, liquido cerebrospinale, urina e altri), così come la determinazione di AT-HSV IgM e IgA nel sangue. Considerando l'alto valore diagnostico di determinare il DNA di un virus mediante PCR e la relazione tra mortalità nei neonati e viremia causata da HSV, alcuni ricercatori raccomandano l'uso di questo metodo per lo screening di laboratorio di infezioni da herpes generalizzate nei bambini ad alto rischio.

    Il rilevamento di AH-HSV in vari campioni biologici viene proposto come test rapido per differenziare i tipi di virus nelle popolazioni di screening con un alto tasso di incidenza, nonché nel monitorare la malattia.

    Nei pazienti con infezione da HIV con manifestazioni cliniche atipiche di lesioni cutanee nella diagnosi, viene data preferenza all'identificazione del DNA dell'HSV mediante PCR come il metodo più sensibile di diagnosi di laboratorio.

    Caratteristiche dell'interpretazione dei risultati. La rilevazione di anticorpi IgM specifici per il virus può indicare un'infezione primaria, meno spesso una riattivazione o reinfezione, il rilevamento di IgA AT-HSV - un'attività del processo infettivo (decorso protratto durante il debutto di infezione da herpes, reinfezione o riattivazione). La presenza di AT-HSV IgM e (o) IgA indica un'infezione congenita (herpes neonatale). La rilevazione di IgG AT riflette infezione latente (infezione).

    La rilevazione del DNA dell'HSV indica la presenza di uno stadio (replicativo) attivo di infezione virale, tenendo conto della gravità delle manifestazioni cliniche. Il rilevamento del DNA di HSV-1 e / o HSV-2 utilizzando il metodo PCR consente a un singolo test di stabilire il fatto dell'infezione intrauterina del feto; durante l'esame nelle prime 24-48 ore dopo la nascita, al laboratorio conferma l'infezione congenita causata da HSV.

    Il valore diagnostico (specificità e sensibilità) del rilevamento del DNA dell'HSV nel liquido cerebrospinale in pazienti con infezione da HIV con danno al SNC non è stato stabilito in modo definitivo. Potrebbe essere necessario determinare la concentrazione di HSV DNA nel liquido cerebrospinale per confermare l'eziologia erpetica dell'encefalite. Uno studio per la rilevazione del DNA dell'HSV nel sangue non è informativo a causa della presenza a breve termine di HSV nel sangue, pertanto è possibile ottenere un risultato negativo nonostante lo sviluppo di una malattia clinicamente espressa.

    Quali test per trasmettere l'herpes genitale e come decifrare i risultati?

    I test dell'herpes genitale implicano un complesso di studi sui fluidi biologici umani sul contenuto del virus direttamente in essi, così come il grado della risposta immunitaria rilevando gli anticorpi contro il patogeno. I principali metodi di routine su cui si basa la diagnosi di herpes genitale sono la reazione a catena della polimerasi (PCR) e il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA).

    La PCR è progettata per determinare il DNA del virus nella secrezione secreta del tratto genitale, sangue, sperma e altri biomateriali, e il test ELISA è volto a identificare il livello di anticorpi di varie classi nel siero. Le analisi dell'herpes genitale ci permettono di stimare la forma della malattia - acuta, cronica o nello stato portatore, oltre a determinare il momento dell'infezione. Una diagnosi affidabile è fatta sulla base di uno studio virologico, ma a causa del suo alto costo e del basso livello di attrezzature dei laboratori domestici, la tecnica viene usata raramente.

    Le principali caratteristiche della malattia

    L'infezione del tratto genitale a causa dei virus dell'herpes simplex (HSV) occupa una delle posizioni principali nella struttura delle malattie infiammatorie della sfera riproduttiva, insieme al virus del papilloma umano e alla clamidia. Herpes simplex virus di tipo 1 e tipo 2 è molto diffuso, il che causa alti livelli di trasporto e morbilità. Gli anticorpi ad esso si trovano in oltre il 90% della popolazione.

    L'herpes genitale è considerato un caso particolare di infezione da HSV ed è una delle infezioni più frequenti trasmesse attraverso il contatto sessuale. La differenza di questa malattia sta nel trasporto permanente del patogeno in forma asintomatica (latenza). Questa circostanza causa una percentuale considerevole della formazione di forme ricorrenti croniche della malattia. I tassi di incidenza sono in costante aumento, che è in gran parte dovuto alla soppressione delle reazioni immunitarie tra i giovani, al vantaggio della vita sessuale caotica, al disprezzo dei contraccettivi di barriera.

    È importante!

    L'herpes genitale è caratterizzato da una caratteristica asintomatica con rilascio simultaneo del virus nel segreto del tratto genitale, che porta alla diffusione dell'infezione. Tali forme della malattia rimangono non diagnosticate, in quanto il portatore di herpes non ha manifestazioni cliniche, il che non fornisce una ragione per testare.

    Esistono 2 tipi di virus, a seconda della composizione antigenica: il primo e il secondo tipo di virus herpes simplex. Gli antigeni di tipo 1 più comuni si trovano quando l'herpes localizzato si trova sul viso e il tipo 2 viene rilevato quando gli organi genitali sono colpiti. Ma entrambe le specie sono in grado di iniziare un'infiammazione infettiva sulle mucose della metà superiore e inferiore del corpo. L'analisi dell'herpes genitale dovrebbe includere la ricerca su entrambi i tipi di HSV.

    Modi di infezione

    Puoi contrarre il contatto sessuale con un partner malato o portatore asintomatico. Molto raramente, l'infezione da HSV si verifica nei contatti di tutti i giorni. Quando viene colpito sulla pelle, il patogeno non ha la capacità di dirigere l'invasione, questo richiede microtraumi e crepe, macerazione, ma il virus entra nelle mucose senza impedimenti. Dopo l'introduzione dell'HSV nella pelle e nelle mucose delle membrane epiteliali degli organi genitali, si sviluppa una tipica clinica di lesioni erpetiche genitali.

    Dopodiché, il sistema immunitario affronta il virus e va in uno stato latente, mentre si trova nei tronchi e nei rami nervosi (principalmente nei nervi sciatico e genitale). Ulteriori sviluppi sono completamente determinati dall'attività immunitaria della persona. In una normale risposta immunitaria, l'HSV raramente ricorre.

    Se c'è un'immunodeficienza e una violazione della risposta immunitaria locale, il processo di herpetic genitale è esacerbato più di 4 volte l'anno. La più alta frequenza di esacerbazioni di herpes genitale è stata osservata nei primi anni dopo l'infezione iniziale.

    La diagnosi dell'herpes genitale e il suo trattamento tempestivo sono particolarmente importanti nella fase di pianificazione della gravidanza. Frequenti recidive di infezione da HSV possono causare infezioni del feto. Ma il più grande pericolo per il bambino è l'infezione iniziale di una donna durante la gravidanza, quando sono assenti gli anticorpi protettivi contro HSV nel sangue. In tali situazioni, si osserva spesso il danneggiamento dei tessuti della placenta e la penetrazione del virus nel feto. Singole recidive di herpes genitale durante la gravidanza non sono pericolose per il nascituro.

    L'herpes genitale, il papillomavirus umano ad elevato rischio oncogenico e la clamidia sono responsabili dello sviluppo di un tumore maligno della cervice nelle donne. La diagnosi tempestiva delle infezioni trasmesse sessualmente è importante dal punto di vista dell'immunocorrectazione al momento del rilevamento del virus. Poiché l'herpes genitale non può essere completamente curato, un trattamento completo delle malattie associate, il ripristino di una normale risposta immunitaria generale e locale gioca un ruolo primario nella prognosi della malattia. Se l'infezione da herpes genitale è in uno stato di remissione stabile, non si osservano complicazioni e conseguenze.

    Metodi di diagnosi dell'herpes genitale

    La diagnosi di herpes genitale include:

    • presa ed esame della storia;
    • identificazione del virus nel tratto genitale separato mediante PCR qualitativamente e quantitativamente (PCR in tempo reale);
    • esame del sangue per gli anticorpi contro l'HSV;
    • studio per le IST mediante PCR (clamidia, ureaplasmosis, micoplasmosi, candida, spettro HPV);
    • semina vagina staccabile sulla flora e sensibilità agli antibiotici;
    • raschiamento citologico della cervice, colposcopia per escludere displasia e cancro cervicale;
    • valutazione della biocenosi vaginale (analisi di Femoflor).

    È importante!

    La diagnosi di herpes genitale dovrebbe includere non solo l'identificazione di HSV, dal momento che raramente si osserva un corso isolato di infezione da herpes.

    Di norma, il tratto genitale di donne e uomini è affetto da vari tipi di patogeni di origine batterica, virale e fungina. Quando un paziente visita un medico con disturbi caratteristici o quando vengono rilevati segni di un'infezione herpetica, vengono eseguite diagnosi e test complessi per varie infezioni. La diagnosi completa e l'herpes genitale e altri tipi di malattie infettive del tratto genitale consentono di evitare complicazioni e conseguenze, oltre a processi cronici.

    I test dell'herpes genitale vengono eseguiti nei seguenti casi:

    • con lamentele di prurito, bruciore, scarico patologico dal tratto genitale;
    • con sterilità;
    • con risultati insoddisfacenti della citologia cervicale e della colposcopia;
    • dopo il trattamento dell'herpes genitale sotto controllo;
    • quando si pianifica e rimane incinta.

    Un'analisi di follow-up dopo l'herpes genitale viene eseguita 4 settimane dopo la fine del ciclo di trattamento.

    Gli anticorpi anti herpes simplex virus 1 e 2 sono obbligatori per l'identificazione durante la gravidanza o la sua pianificazione per determinare la durata dell'infezione e la natura del processo - acuta o cronica.

    Diagnostica PCR

    Il materiale per il rilevamento e la conferma dell'herpes genitale è:

    • il contenuto delle bolle sulla pelle dei genitali;
    • stampa di impronte sul fondo dell'erosione;
    • raschiature dall'uretra;
    • raschiando dal canale cervicale;
    • una macchia dal fornice vaginale posteriore;
    • tampone da ampolla rettale.

    Gli strisci e i graffi sono esaminati mediante PCR, mediante il quale viene rilevato un antigene HSV, il che significa la presenza diretta del virus nel materiale in esame. Il rilevamento del DNA del virus può essere fatto quantitativamente e qualitativamente. L'analisi tradizionale PCR dell'herpes genitale indica una definizione qualitativa - la presenza o l'assenza di HSV nel materiale.

    L'analisi PCR in tempo reale ci consente di stimare la quantità di particelle virali nel materiale, la cosiddetta carica virale. Tale analisi dell'herpes genitale è particolarmente importante quando si valuta l'efficacia del trattamento. Se l'antigene viene eliminato dal corpo durante la terapia, la quantità di DNA dell'HSV diminuirà gradualmente.

    Il virus herpes simplex più comune si riscontra nelle donne nel canale cervicale. Il momento ottimale per la consegna dell'analisi PCR per l'infezione da herpes genitale nei pazienti è la seconda fase del ciclo mestruale dovuta alla soppressione fisiologica del sistema immunitario e ad alte probabilità di risultato positivo.

    Un'analisi positiva dell'herpes genitale mediante PCR viene valutata in base alla disponibilità della clinica e ai piani per il concepimento. In assenza di gravidanza e della sua pianificazione nel prossimo futuro, viene monitorato il trasporto dell'herpes genitale.

    Le donne in gravidanza portatrici del virus in assenza di sintomi subiscono terapia, dal momento che la presenza nel canale cervicale del patogeno può portare a infezione del feto in utero e durante il parto. La clinica di herpes genitale e la conferma di laboratorio della malattia secondo analisi sono la ragione per la nomina di trattamento.

    È importante!

    L'analisi PCR per HSV tipo 1 e tipo 2 dal tratto genitale dovrebbe essere normalmente negativa.

    Un risultato negativo una tantum dell'analisi PCR per l'herpes genitale non è un motivo per prendere una decisione definitiva, di regola la diagnosi viene ripetuta altre 2-3 volte. Se necessario, lo studio viene eseguito 1 volta a settimana per un mese.

    Anticorpi contro HSV

    Il valore diagnostico del metodo per determinare il livello di anticorpi contro HSV è diverso ed è in gran parte determinato dalla forma di infezione: infezione primaria, forma ricorrente cronica, stato della risposta immunitaria, durata della malattia.

    Il meccanismo di produzione di anticorpi è tipico ed è caratterizzato dalla produzione di IgM sull'antigene HSV al primo incontro con il virus e durante l'esacerbazione della forma cronica e gli anticorpi IgG indicano la presenza di cellule di memoria e il trasferimento della malattia in passato. Gli anti HSV 1 e 2 tipi di classe M iniziano a essere prodotti il ​​4-5 ° giorno dal momento in cui il virus entra nel corpo e il 15-20 ° giorno il loro livello raggiunge il massimo.

    Gli anticorpi anti herpes simplex virus 1 e 2 tipi di classe IgG iniziano a essere determinati a 10-14 giorni dal fatto dell'infezione. Successivamente, vengono prodotti anticorpi IgA. Gli anticorpi anti-virus della classe del virus dell'herpes simplex persistono per tutta la vita e sieropositività media.

    Occasionalmente ci sono situazioni in cui il sistema immunitario di una persona non produce la giusta quantità di anticorpi in risposta all'HSV. Se non sono prodotti anticorpi contro l'herpes genitale, ma la clinica è presente, deve essere eseguito un esame del sangue per un immunogramma per determinare le principali caratteristiche dell'immunità cellulare e umorale. In gravi malattie infettive e somatiche, il sistema immunitario potrebbe non rispondere alla corretta produzione di anticorpi.

    Con una normale risposta immunitaria, la presenza di una clinica per le lesioni erpetiche degli organi genitali e l'assenza di anticorpi, si raccomanda di ripetere l'analisi dopo 2 settimane.

    Esame del sangue decodificante per HSV

    L'analisi dell'HSV include la determinazione degli anticorpi delle classi IgA, IgM, IgG. Metodi più obsoleti comportano l'identificazione del titolo anticorpale IgG in una duplice determinazione con un intervallo di 2 settimane nel caso di una diagnosi di infezione primaria o esacerbazione. Il titolo degli anticorpi contro l'IgG anti-HSV è positivo, se vi è un aumento quadruplo in 10-14 giorni.

    Quando si pianifica una gravidanza o il suo verificarsi, gli anticorpi contro HSV 1, 2 IgG e IgM vengono determinati senza fallo.

    1. Gli anticorpi IgG contro il virus dell'herpes simplex sullo sfondo delle IgM negative suggeriscono un'infezione a lungo termine, l'assenza di un processo acuto e sono considerati la variante più favorevole del risultato dell'analisi, dal momento che il feto è protetto.
    2. Un risultato positivo per l'IgM di tipo herpes 1.2 con un risultato negativo L'IgG indica un'infezione primaria e, in presenza di gravidanza, questa opzione può portare all'infezione del feto. L'esito dipende dal periodo di gestazione e può manifestarsi sotto forma di aborto mancato, aborto, malformazioni, morte fetale o parto prematuro a infezione intrauterina.
    3. Se gli anticorpi contro l'herpes simplex di tipo 2 e il virus di tipo 1 sono positivi in ​​entrambe le classi, questo risultato indica una esacerbazione della malattia.
    4. L'analisi dell'herpes 1, di tipo 2 negativo in entrambe le classi di anticorpi indica la mancanza di immunità alle infezioni, anch'essa sfavorevole in termini di sicurezza infettiva per il feto. La probabilità di infezione primaria durante la gestazione e l'attuazione dell'infezione intrauterina è molto alta. Ma questo risultato è registrato molto raramente. Di norma, oltre il 90% delle donne ha già un livello protettivo di anticorpi con l'inizio dell'età riproduttiva.

    Quando si diagnostica un'infezione genpica ereditaria ai fini del trattamento, i risultati vengono valutati in base allo stesso algoritmo.

    Che cosa significa l'HSV positivo di tipo 1 e 2 della classe IgG significa ed è necessario trattare la malattia con un risultato del genere?

    Questo risultato indica la presenza di anticorpi protettivi e non è un motivo per prescrivere la terapia. In alcune situazioni, la diagnosi della forma genitale della malattia viene eseguita troppo presto, quando una riacutizzazione non aveva ancora sviluppato IgM. Con ripetuti esami del sangue, si nota un aumento delle IgG, che sarà confermato da una recidiva, dopo un po 'di tempo anche l'IgM diventerà positiva. Gli anticorpi di classe G contro il virus dell'herpes simplex durante le esacerbazioni aumentano più volte. Al fine di identificare la durata dell'infezione, viene utilizzato il metodo per determinare l'avidità degli anticorpi. Più basso è il numero, più recente è considerata l'infezione.

    È importante!

    Anticorpi IgA, IgM nell'analisi di HSV tipo 1 e tipo 2 persistono per 30-60 giorni dopo l'infezione iniziale.

    In situazioni cliniche difficili, viene utilizzato un metodo virologico, che prevede l'infezione da colture cellulari di materiale biologico o embrioni di pollo. La diagnosi di herpes genitale è impostata sulla base di un'azione caratteristica sulle cellule. Questo metodo consente di effettuare una diagnosi con una precisione del 100%.